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李亚娟 龚亚娟
（西安市精神卫生中心，陕西 西安 710061）
摘要：目的 探讨护士观察量表在对不同性别精神分裂症患者制定护理对策中的应用价值。方法 用护士观察量表对男女两组偏执型精神分裂症患者进行评定，对照分析两组间的因子分及问题条目。结果 共完成病例100例，男女各50例，两组患者在社会能力、激惹、迟滞、精神病、抑郁5个因子差异具有显著性意义；条目分析，男性组问题少（6个）而集中（归于社会兴趣与个人整洁两个因子），女性组问题多（12个）而分散（归于社会兴趣、迟滞、个人整洁、激惹和社会能力5个因子）。结论 护士观察量表可为临床护理工作提供量化、客观的观察指标。不同性别精神分裂症患者应采用不同的护理对策。
关键词 护士观察量表 精神分裂症 护理对策
A Study of NOSIE in Nursing strategy of the Schizophrenia Patients
LI Ya-juan，GONG Ya-juan，LIU-Xiaojuan， CHENG shu-Liang.
（ The Mental Health center of Xi'an.710061，Chain）
[Abstract] Objective: To study the value of NOISE in nursing strategy of the male and female schizophrenia patients. Method: To evaluate the scores for each factor and item of NOISE in male and female Schizophrenia (paranoid type) patients. Results: The total cases were 100 patients, male and female were both 50 cases. The result of evaluation showed that there was significant difference in 5 factors such as social competence, irritability, retardation, psychosis and depressive between male and female patients. For the items, there were 6 problem items in the male group, which concentrated in two factors such as social interest and personal neatness; there were 12 problem items in the female group that dispensed to 5 factors such as social interest, retardation, personal neatness, irritability and social competence. Conclusion: NOISE can provided some objective data to clinical works of nurses.we should use different nursing strategy for the male and female schizophrenia patients.
Key Words: NOISE ； Schizophrenia；Nursing strategy
男性与女性在人格与个性心理特征上存在明显的差异，在社会化进程中，男、女性的行为特征、情感表达、思维方式也显示出明显的不同。这种差异和不同无疑会对精神疾病产生影响[1]。精神科病房中，精神分裂症是主要病种，即使病种相同，男、女患者在具体的疾病行为、疾病过程、医患关系乃至男、女病房的管理上都存在差异，所以，临床护理中对男、女精神分裂症患者应采取不同的护理措施。为此，我们使用护士观察量表对100例精神分裂症患者（男、女各50例）进行了因子评定和条目分析，并根据评定结果对男、女患者提出了不同的护理对策及护理重点，现报告如下。
1 对象和方法
1.1一般资料。男、女二组病例各完成50例，其中男性组年龄在18-59岁之间，平均32.67±11.44岁，平均住院次数2.87±0.37次；女性组年龄在16-60岁之间，平均34.07±11.05岁，平均住院次数3.06±0.54次。2组之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法。使用护士观察量表中文版作为研究工具[2]，男、女病房各由一名经过培训，且有6年精神科临床护理经验，工作认真负责的主管护师作为评定员。男、女二组之间的评定结果使用成组资料t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 男女两组患者护士观察量表各因子评定结果。
男、女2组病例护士观察量表各因子评定结果详见表1。
表1 男、女二组患者护士观察量表因子分评定结果对照（x±s）
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项 目 男患者组（50例） 女患者组（50例） t P |
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社会能力 35.26±4.38 28.70±6.62 6.760 .000
社会兴趣 11.15±6.55 9.71±5.47 1.243 .217
个人整洁 18.93±6.70 18.37±6.51 0.437 .663
激 惹 7.41±7.26 14.41±7.86 4.806 .000
精 神 病 2.00±2.93 6.11±4.28 5.821 .000
迟 缓 7.89±5.55 12.59±5.13 4.570 .000
抑 郁 1.62±2.85 3.29±3.64 2.643 .009
总积极因素 65.94±13.28 56.93±15.25 3.263 .000
总消极因素 19.15±10.60 36.70±15.11 6.988 .000 |
由表1可以看出，男、女2组患者7个因子的评分中有5个差异存在显著性意义，分别为社会能力男性高于女性，激惹、精神病、迟滞和抑郁均为女性高于男性。
2.2男女两组患者护士观察量表条目分析结果。以具有中等严重程度以上，同时发生率在50%以上的条目为问题条目。对男、女2组患者护士观察量表问题条目分析结果见表2。
表2 男、女2组患者护士观察量表问题条目评定结果对照
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男 性 组 女 性 组
条 目 例数 % 例数 % χ2 P |
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19.谈论他的兴趣和爱好 48 96 49 98 * 0.344 ＞0.05
9.对人友好 41 82 21 42 16.978 ＜0.01
4.对周围活动表示有兴趣 30 60 36 72 * 1.604 ＞0.05
8.衣着保持整洁 29 58 27 54 * 0.612 ＞0.05
17.与人谈话 27 54 29 58 * 0.612 ＞0.05
30.个人整洁 27 54 27 54 * 0.000 ＞0.05
19.谈论他的兴趣和爱好 48 96 49 98 * 0.344 ＞0.05
21.要提醒才能做应做的事 22 44 42 84 17.361 ＜0.01
27.行为缓慢、懒散 22 44 39 78 12.148 ＜0.01
4.对周围活动表示有兴趣 30 60 36 72 * 1.604 ＞0.05
5.不引导他活动便坐着 16 32 35 70 14.446 ＜0.01
22.如不引导他活动便睡觉 19 38 33 66 7.853 ＜0.01
15.听到好笑或看到好笑的事便笑 23 46 33 66 4.058 ＜0.05
2.不耐烦 9 18 29 58 16.978 ＜0.01
10.不如意便心烦 16 32 29 58 6.828 ＜0.01
17.与人谈话 27 54 29 58 * 0.612 ＞0.05
8.衣着保持整洁 29 58 27 54 * 0.612 ＞0.05
30.个人卫生整洁 27 54 27 54 * 0.000 ＞0.05 |
注： * 为男女共同存在的问题条目
2 讨论
从本资料的研究结果来看，在男、女两组精神分裂症的患者中，护士观察量表的评定结果，不论是因子分还是条目分析，两组之间均存在较大差异：7个因子中有5个差异具有显著性意义。患病后，女性患者较男性患者行为更迟滞、卧床多、主动活动少；对情绪的影响较大，情绪低落、抑郁且不稳定，较之于男性更易哭泣、生气和不耐烦；在社会能力的保持上，女性患者也不及男性，所有这些均与临床观察结果相一致。从问题条目分析结果来看，男性组和女性组在社会兴趣和个人整洁两方面存在共同的问题，表现为社会兴趣减退、生活懒散、个人卫生差、不主动与人交谈。因此在临床上，提高患者的活动兴趣，创建丰富多彩的病房生活，营造相互交流、相互沟通的谈话氛围，制定有序的生活规律应是男、女精神分裂症患者临床护理的重要内容，而对女性患者还应另有侧重。
4护理对策
4.1 男、女二组患者共同存在的问题及对策
精神分裂症作为精神致残的主要疾病之一，由于其本身固有的精神病理作用，使患者的社会兴趣和主动性遭到进一步的削弱[3]。本资料条目分析结果也显示了社会兴趣减退、生活懒散、个人卫生差、不主动与人交流是男、女二组患者共同存在的问题，为此，我们制定了相应的护理对策。
4.1.1 开展康复训练护理
康复训练护理的目的是矫正病人生活懒散、卧床少动，不良的生活习惯，以及孤独退缩的行为等[4]，因此，临床上应积极开展康复训练护理。首先从简单劳动做起，逐项训练，按时间顺序安排具体的训练内容。如由夜班护士按时督促病人起床，整理个人床铺，刷牙洗脸，保持衣着整洁。并要求病人排队进早餐，饭后洗碗。早班（主班）护士于治疗前组织患者晨操，治疗后开始康复技能训练。其主要内容包括社会技能训练，学习修饰个人仪表，改善人际交往等；训练方式可采用引导、示范、角色扮演、评估、矫正指导等，训练目标可与病人协商制定。实施康复训练护理必须有详细的记录，由专职护士安排和督促患者完成计划并进行月评估。在康复活动中可采用代币疗法、物质奖励、优秀评比等方法调动病人的积极因素，提高患者的社会兴趣，通过创建丰富多彩的病房生活，营造相互交流、沟通的气氛来促使病人社会能力的恢复，以提高患者的生活质量。
4.1.2开展工娱治疗及护理
开展工娱治疗活动，是辅助康复训练护理的有利措施。不但可以提高患者的生活情趣，促进患者间的正常交流，改善人际关系，而且可以改善患者的消极情绪和行为。具体护理措施：每天9am—11am，由工娱治疗室的护理人员在确定患者的工娱治疗项目后，分组组织活动，可将患者分成4组，即卡拉OK、跳舞为一组；阅读、欣赏、讲故事为一组；健身器材训练为一组；棋类、牌类为一组；每30分钟交换。工娱治疗室的护理人员要做好观察记录，包括病人的态度、主动性、持久性、精确性、创造性、速度、质量以及与护士合作的程度、病人的病情变化等，一月以后进行评估。在工娱治疗的同时，每周二、五上午各安排一次健康教育知识讲座，每两周外出郊游一次。专职护士要依据评估结果提出修改意见，制定下一阶段的护理措施及工娱治疗内容。从而激发患者对生活、工作的兴趣，提高患者的社交和工作技能。工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐和文体活动，缓解精神症状，促进疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力的治疗方法，对恢复期和慢性期精神病人有显著疗效[5]。
4.2 男、女二组患者存在的不同问题及护理对策
精神分裂症患者多逐渐趋向不可治愈的衰退状态,常有社会功能的严重缺陷。从本资料的因子评定结果可以看出，女性患者社会能力保持不及男性，说明女性患者在生活、职业、
社会技能方面受损较男性患者严重，行为上较男性迟滞。患病后，对女性患者情绪的影响也较大，女性患者多抑郁、焦虑，易激惹且情绪不稳定。对此，临床上还应对女性患者采用相应的护理对策。
4.2.1行为矫正护理对女性患者有显著疗效[6]。在临床上，可采取讲课、典型示范、观摩会、督促培养和净化手段对女性患者进行行为矫正护理，针对女姓患者行为迟缓、懒散、如不引导便不活动（坐着或睡觉）等特点，在操作中可制定一些具体的内容，编制时间表并督促其完成。行为矫正护理不但可以提高女性患者的自理能力、社会交往能力和劳动就业能力，使迟滞得到改善，而且还可以帮助患者改正和消除那些不符合社会生活规范的行为[6]。
4.2.2 对女性患者积极开展心理治疗及护理
女性由于其性格多具有倾向敏感、计较、不开朗、情感脆弱、依赖性强、情绪不稳定、容易反复无常等心理特征，使得女性在患病后易出现更多的行为和情绪问题[7]。本资料也反应了这一特征，另外，其他一些女性所特有的应激如月经周期、妊娠、分娩及药物引起的女性激素改变、不良婚姻等使女性较男性有更多的心理症状[8]。有资料显示66.70%的女性患者月经前期、月经期抑郁、焦虑加重，易服药自杀[9]。因此，对女性患者进行心理治疗及护理就显得尤为重要。护士首先要主动接触病人，与其建立良好的治疗性护患关系，以和蔼的态度、温和的语言与病人交谈，了解病人情绪波动的原因，通过诱导和启发使患者将内心的痛苦倾诉出来，然后加以心理疏导，给予心里支持。通常可采用下列心理护理方式：心理治疗、精神分析、情绪疏泄、药物暗示、健康指导及精神支持等。针对个别心理活动复杂的病人，可采取个别化心理护理。同时对患者的家属进行精神健康教育宣传，增加以家庭为核心的社会支持，改善女性患者的婚姻质量，对女性患者的病情及预后均有重要意义。
总之，在临床上，不管是男性精神分裂症患者，还是女性精神分裂症患者，都应采取全程的躯体、心理、康复三位一体的综合性治疗和护理。而且所有的护理对策的制定和实施都应在抗精神病药物使病人的症状得到较好的控制的前提下进行。
参 考 文 献
[1].杨德森 主编. 行为医学[M].长沙：湖南科技出版社，1998,131.
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[3].王善澄 主编. 实用康复精神医学 [M].长沙：湖南科技出版社，1997,25-26.
[4].沈渔村 主编. 精神病学[M]。北京：人民卫生出版社，1998,1038.
[5].陈彦方 主编. CCMD-3相关精神障碍的治疗及护理[M].济南：山东科学技术出版社，2001，179.
[6].林菁、陈韶.女性精神分裂症行为矫正护理前后护士用住院病人观察量表变化[J].中国行为医学科学，2000，9（6）：472.
[7].翟书涛 主编. 危机干预与自杀[M]. 北京：人民卫生出版社，1997， 198-200.
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[9].周群、范俭雄.女性精神疾病患者服药企图自杀与月经的关系[J].临床精神医学杂志，1999，9（5）：270.
作者简介 ：李亚娟，（1966-），女，陕西人，在西安市精神卫生中心心理测定室工作。
收稿日期 ：2002-5-22
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