*药物依赖 *

海洛因成瘾者停药后不同时间脑功能和结构变化

药物成瘾的重要特征是停药后复发危险仍很高。停药后动物对药物的渴求以及复发可能性随时间变化,开始逐渐升高,随后下降。但是,人类停药后的情况尚不清楚,相应脑区和神经环路的功能变化更不明了。本研究的目的是观察停药后不同时间海洛因成瘾者脑结构和功能的变化规律。
       新影像学技术(如功能磁共振技术)的出现和发展可以相对客观地反映药物成瘾者在渴求状态时的脑功能状态,使研究人脑的变化趋势及机制成为可能。基于像素的形态学测量方法可以精确反映大脑灰质,发现大脑细微结构的变化。弥散张量成像技术可以反映脑内神经纤维的细微结构改变,本研究还使用这种技术观察了海洛因成瘾者的脑白质。
      本研究对停止使用海洛因3天(10例)、1个月(10例)和2个月(14例)的男性海洛因成瘾者和与之相匹配的正常男性(10例)进行了检测。3组成瘾者的平均年龄、受教育程度、使用海洛因的时间和每天平均使用量都无统计学差异,与正常对照组也无差异。所有成瘾者均未接受药物治疗。

脑功能研究发现,海洛因成瘾者停药后脑功能变化趋势为:先加重,随后恢复,呈“U”字型变化,而且停药后脑功能异常进一步加重的脑区为额叶和海马,都与渴求和复吸关系密切,可能提示,此时海洛因成瘾者渴求和复吸的可能性增加。这两个脑区发生变化的时间关联性表明,可能是一个记忆过程影响了对药物动机的评价过程,也为成瘾的动机理论提供了依据。
       结构磁共振研究发现,停药后成瘾者脑灰质密度下降,在停药1个月时没有明显好转,停药2个月时才恢复,但未完全恢复正常,表明部分脑区的灰质异常可以恢复,部分异常可能会持续很长时间。其中,左侧楔前叶和左侧顶下小叶的异常持续时间最长,结合功能认为,它们是成瘾者出现执行功能、记忆及情绪等异常的结构基础之一。
      弥散张量成像研究发现,海洛因成瘾者的额叶、顶叶、颞叶、小脑和颞极多处脑白质完整性下降,其中额叶受累最严重。说明药物成瘾是一种复杂的脑部疾病,它涉及大脑皮质、小脑、边缘叶以及皮质下神经核团等多个脑区,而且对神经系统的损害不仅局限于神经细胞群(灰质),神经细胞群之间的联系(主要是脑白质)也受到损害。提示成瘾的脑机制不仅在于损害了某些特定的神经核团,神经核团之间的联系受到损害导致神经网络功能异常可能也发挥着同等重要的作用。