香港学习见闻

受香港护士训练及教育基金会的邀请，我与国内几家精神病院的护理部主任一行10人，有幸到香港进行了为期半个月的参观学习，现就学习的情况汇报如下：

在短期的交流学习过程中，我们先后到葵涌精神病康复医院、尤德夫人那打素东区医院精神科、容风书长者精神科及儿童老年精神科、香港心理卫生会、玛嘉烈医院等机构参观学习。

一、葵涌精神病康复医院：在医院内无精神科门诊，全部是住院的病人，医院大门关闭，集中控制，凡是进入医院的人，必须有工作人员用工作牌刷卡，门才能打开，所以病人可在医院内自由活动，但跑不出来。他们医院在综合医院及社区设5个门诊部，有老年科、儿童及青少年精神科、药物误用评估服务、智障人士精神科，共有精神科医生11名，护士540人，还有社工、健康助理员、护工，职业治疗师，病区的人员配置与咱差不多，所不同的是夜班从晚上9：30～7：30，2个护士，1个护工上班。工作时间每周44小时/人。香港有精神卫生法，强制住院的病人由法官决断，不超过28天，如果超过28天，医生写出申请，经过法院判断，才能继续住院。如果法官说不能住，病人出院。病人出院前，病区设模拟中途宿舍。供将离院的病人用。病人出院后可回家，不适合回家的到中途宿舍住。医生、护士、社工跟随服务。

1、兴奋约束：医生必须开写有医嘱，（如果紧急，先约束，医生要及时补充医嘱），一般约束时间2小时，约束的病人15分钟巡视一次，如果需再延长，医生要做出评估，再延长1小时，如果约束超过12小时，医生要写出书面报告，由医院行政总监（院长）批准，所以他们的约束不会太长。约束带很结实，进口德国产品，每条1000多元。

2、医院职业训练中心：有专门的职业治疗师，同时还有护士、社工护工等，病人做各种各样的训练。商店、绘画、缝纫、手工、木工、油漆等非常广泛。

3、医院的行风评议：太平绅士每月到医院了解病人意见一次，所以医院很重视。

二、心理卫生会：

1、恒建中心（会员俱乐部）：由护士、社工、护理员为病人服务，病人在中心自由选择喜欢的事做，不收费。午餐10元，晚上回家居住，会员是永久性的。

2、中途宿舍：香港的居住条件差，有许多病人不适宜回家，所以政府在全港设有39间中途宿舍，有工作人员12人/每间。病人白天可以出去工作，去恒建中心、庇护工厂（福利工厂），晚上回宿舍居住，有医务社工、护士、宿舍管理员、护工为病人服务，看病人服药。参观了其中一间女中途宿舍，设床42张，病人在出院前由医生介绍来，试住2周，合适可以住，不合适继续住院，中途宿舍非常紧缺，不是每个人都能住上，中途宿舍要收费，40元/每天，三餐一宿。病人90％以上都由政府发放福利金2800～3200元/月，中途宿舍一般住2年（也有住2～3个月，甚至5～10年），所以等几年也住不上。

三、病人的治疗：药物治疗，职业训练，物理治疗，心理治疗（个别及集体心理治疗）。

四、病人的收费：80年以前，驱逐出境， 80年代，中英联合声明发表后，港英政府搞泛福利政策，对政府办的医院，政府资助的医院，医管局根据福利署要求，凡符合香港合法居民及其11岁以下的子女，医院管理局行政总裁认可的其他人士，住院费68元/天。日间医院55元/天。门诊病人，新病人100元/次，老病人60元/次，每种药费10元，社康护理免费，不符合照顾要求的住院1200元/天（交押金7200元）。日间医院880元/天，门诊700元，社康护理1050元。病人若因经济困难交不起住院费可向医务社工部求助，可获得政府资助。

五、病人就诊程序：香港的精神病人分区管理，60～70万人，设一个门诊，一般病人看精神科先登记，由门诊护士长安排，一般病人看一次等1~2年；急诊等1～2周；伤人及意外的可直接住院。

六、护士的待遇：在香港医生的待遇最高，护士的待遇不算太低，但他们收入的25％用于纳税，在医院里，护理总监（护理部主任）8～10万港元/月，高级护士6万元/月，护士2～4万元/月，院长除有高额的工资外，年终由医院管理局发100万元以上的红包，精神科护士的收入每月比普通综合医院护士高1000元/月，护士工资由部门运作经理决定，好升一点，很好可以升许多，所以护士之间的差距很大。

七、消毒：不用紫外线，全部用空调，污染病区用消毒水擦拭，非典后不戴工作帽，只穿工作衣，戴口罩。有的医院原来不穿工作衣，非典后穿工作衣。

八、工作特点：分工明确，工作节奏快，压力大，上班无闲聊扎堆的现象。护士不作静脉输液，由医生做，所以输液的病人很少很少，全部的病人都无陪人，护士注意与病人的沟通及健康教育，病人基础护理由健康助理做，护士对药、发药、健康教育、观察病情、写护理记录（全部用英文），做什么写什么。清洁护工拖地时先拖一半，再拖一半，并有告知牌。

九、人员的聘用：护士试用期6个月，健康助理员3个月，在三个月内可以随意辞，超过试用期，对不合格的人员，使用科室的护士长要进行反复的教育，每次的教育要有记录，实在不行的，才写出书面报告交董事局讨论，护士一旦被医院辞退，会被医管局登记取消注册，永远不能从事护士工作，所以医院一般劝其自动离职，如果护士想辞职应提前2个月打招呼，否则赔偿医院2个月的工资。

十、护士继教注册：香港的护士普遍学历高，本科、硕士，精神科护士经过三到四年的大学学习和两年的精神科学习，才能做精神科注册护士，接下来护士每三年注册一次，继教每年15学分，医院不负责组织，全部由自己去学习。在职护士提高学历学习，每年学费4万元，医院给5000元，几乎都是自愿学习，因为在医疗团队中，医生、社工、职业治疗师的学历都很高，所以护士要适应自己的工作，得不断的学习。感染知识的培训，凡医院的每个人每年都要进行一次。

十四、质量控制：与咱们大致一样，先制定标准，操作规范、流程，供大家学习，然后按要求做，每半年查一次，门诊、供应这些特殊科室随时查，检查结果公示。

体会：香港的护士很敬业，工作从细微处着手做的很到位，管理规范化、制度化，他们的病区虽然地方小，但布置的很温馨，特别是康复训练，真正体现了全人护理的服务理念。另外，男护士特别多，单身人士多。