西安市精神卫生中心与住院医保患者

相关的医保政策规定及费用报销比例

根据省、市医保政策及我院的实际情况，与住院医保患者相关的规定和报销比例有如下：

首先，住院总费用包括以下几个部分：

1、完全自费的项目：如伙食费、调温费、赔偿费、超床位费等；

2、规定的乙类药品应承担的比例费用：有10％、20％、30％三个档次；

3、经家属或患者同意使用的非《药品目录》范围的自费药品；

4、起付标准（门槛费，三级医院）：第一次850元、第二次600元、第三次400元；作为对我院及精神患者的优惠政策，市属医保患者在一个自然年度内（即每年的元月1日至12月31日）只收一次起付费（850元），与住院次数无关.

   其次、报销的比例及分段如下：

5、报销比例分在职、退休两档；

6、报销计算按费用进行分段（市医保）：

   1）起付标准-5000元：

      在职：报销82%,  个人自付18％；

      退休：报销85％，个人自付15％；

   2) 5000-10000元：

      在职：报销84％，个人自付16％；

      退休：     87％，        13%;

   3)10000-20000元：

     在职：报销86％,个人自付14％；

     退休：     89％，       11％；

   4）20000-最高支付限额：

      在职：     88%,        12%;

      退休:       91%         9%;

7、省医保目前的报销计算不进行分段：

在职：报销84％，个人自付16％；

退休：报销86％，个人自付14％；

8、各区、县及外地医保因各地的实际情况及相应的经济水平不同，目前的报销比例各不相同.

9、简易计算公式：

   （住院总费用－完全自费项目－乙类药品比例费用－起付标准）×比例％＝报销费用及自付费用.

10、根据经验及实际情况，住院费用个人自付部分与报销部分比例为

    3：7.

西安市精神卫生中心医保办

2007-02-07